중 도 퇴 사 신 청 서
사 생 |
성명 |
호실 |
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학교 |
학과/학년 |
/ |
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주소 |
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연락처 |
HP: |
최초입사일 |
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퇴사사유 |
퇴사예정일 |
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재지원 사항 |
상・벌점 누계 ( 점) / 자원봉사이수시간 ( 시간) |
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사용료 납입 확인 |
완납( 원)/환불( 원) |
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보호자 |
성명 |
관계 |
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연락처 |
HP: |
동의여부 |
여 / 부 |
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퇴사 점검사항 |
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점검항목 |
확인 |
점검항목 |
확인 |
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침대(커버) |
□정상 □파손 |
냉장고(공용) |
□정상 □파손(정리) |
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옷장(번호초기화) |
□정상 □파손 |
블라인드 |
□정상 □파손 |
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책상 |
□정상 □파손 |
방충망 |
□정상 □파손 |
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책장 |
□정상 □파손 |
스위치(인터폰) |
□정상 □파손 |
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서랍장 |
□정상 □파손 |
낙서/스티커 |
□정상 □파손 |
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호실문 |
□정상 □파손 |
청소상태 |
□정상 □불량 |
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신발장 |
□정상 □파손 |
잔여물품(택배) |
□없음 |
자동이체□해지 택배주소□변경 |
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세면대 |
□정상 □파손 |
기타사항 |
세탁기(도봉) |
□정상 □파손 |
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샤워기 |
□정상 □파손 |
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본인은 사용료 납입 (완납/환불) 사항 및 입사생 수칙 제30조(재지원 자격의 제한)에 따라 다음해(1년간) 장학관 신규입사 신청이 ( 가능 / 불가 ) 함을 확인하였으며 이의제기 없이 따를 것에 동의합니다. 2023년 월 일 사 생 : 인 확 인 자 : 인 |
화성시장학관